Αποζημίωση κατ’ οίκον φυσιοθεραπειών λόγω τραυματισμού απο τροχαίο ατύχημα

apozimiosi-fysiotherapeies-kat-oikon

Πώς αποζημιώνεται η δαπάνη για τις κατ’ οίκον φυσιοθεραπείες σε τραυματισμό από τροχαίο ατύχημα;

Η αποθεραπεία για σοβαρό τραυματισμό από τροχαίο ατύχημα ( πχ κάταγμα, ρήξη χιαστών, ρήξη συνδέσμου, ρήξη μηνίσκου, εξάρθρωση ώμου κλπ) περιλαμβάνει συνήθως και την υποβολή του θύματος σε φυσιοθεραπείες για την αποκατάσταση της κινητικής ικανότητας του. 

Η σχετική δαπάνη για φυσιοθεραπείες καλύπτεται κατά κανόνα ως ένα βαθμό από το ασφαλιστικό ταμείο στο οποίο υπάγεται το θύμα του τροχαίου ατυχήματος που τραυματίστηκε.

Ωστόσο το ασφαλιστικό ταμείο πολλές φορές δεν καλύπτει πλήρως τη δαπάνη για φυσιοθεραπείες κατ’ οίκον.

Σε μία τέτοια περίπτωση, ο τραυματίας έχει αξίωση να διεκδικήσει τη δαπάνη φυσιοθεραπειών στην αποζημίωση που δικαιούται να λάβει από την ασφαλιστική εταιρία εξ αιτίας του τραυματισμού από το τροχαίο ατύχημα.

Πολύ συνηθισμένες είναι οι περιπτώσεις που ο τραυματίας δεν δικαιούται να λάβει τη δαπάνη φυσιοθεραπειών από  κάποιο ασφαλιστικό ταμείο είτε επειδή είναι ανασφάλιστος, είτε επειδή οι φυσιοθεραπείες έγιναν κατ’ οίκον και το ασφαλιστικό ταμείο δεν προβλέπει τέτοια δαπάνη διότι δεν καλύπτει τέτοια αιτία.

Όποια και αν είναι η αιτία για την οποία το ασφαλιστικό ταμείο αρνείται να καλύψει τη σχετική δαπάνη φυσιοθεραπειών κατ’ οίκον , ο τραυματίας έχει  αξίωση αποζημίωσης  για κάθε ποσό που κατέβαλε για τις φυσιοθεραπείες.
Τώρα θα δούμε μια δικαστική απόφαση με αντικείμενο το δικαίωμα του τραυματία από τροχαίο ατύχημα να αποζημιωθεί για τη δαπάνη που κατέβαλε για φυσιοθεραπείες που πραγματοποιήθηκαν κατ’ οίκον:

«Συνεπεία του σοβαρού τραυματισμού του, κυρίως στην περιοχή του δεξιού γόνατος, όπου υπέστη ρήξη προσθίου χιαστού και έξω πλαγίου συνδέσμου, από το τροχαίο ατύχημα ο ενάγων υποβλήθηκε αρχικά σε συντηρητική θεραπεία και ακολούθως σε χειρουργική επέμβαση συνδεσμοπλαστικής.

Σύμφωνα με τις οδηγίες των θεραπόντων ιατρών του ο ενάγων υποχρεώθηκε να παρακολουθήσει εντατικό πρόγραμμα φυσιοθεραπειών για την αντιμετώπιση των σοβαρών κινητικών του προβλημάτων.

Το πρόγραμμα φυσιοθεραπειών περιελάμβανε Laser, Tens, διαθερμίες και κινησιομαλάξεις και πραγματοποιήθηκε από το φυσιοθεραπευτή, τόσο στο φυσιοθεραπευτήριό του όσο και στην οικία του ενάγοντος.

Το κόστος του ανωτέρω προγράμματος φυσιοθεραπειών στο φυσιοθεραπευτήριο κάλυψε ο ασφαλιστικός φορέας του ενάγοντος στον οποίο ήταν έμμεσα ασφαλισμένος.

Το κόστος των είκοσι φυσιοθεραπειών στην οικία του ενάγοντος που πραγματοποιήθηκαν σε χρονικό διάστημα 80 ημερών ανήλθε  στο ποσό των 800 ευρώ (20 συνεδρίες Χ 40 ευρώ / συνεδρία) και δεν καλύφθηκε από τον ανωτέρω ασφαλιστικό φορέα. Συνεπώς, ο ενάγων δικαιούται να αξιώσει το παραπάνω ποσό από τους εναγόμενους ως δαπάνη φυσιοθεραπειών

Σε παλαιότερη ανάρτηση είχαμε εξετάσει και την αξίωση αποζημίωσης για τα έξοδα μετάβασης του τραυματία στο νοσοκομείο

Μήπως θέλετε να συζητήσετε κάποια απορία σας με το δικηγορικό γραφείο μας;

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Εφόσον το ασφαλιστικό ταμείο δεν καλύψει τις φυσιοθεραπείες κατ’ οίκον, ο τραυματίας δικαιούται από την ασφαλιστική εταιρία τη δαπάνη για φυσιοθεραπείες κατ’ οίκον ως αποζημίωση από τον τραυματισμό από το τροχαίο ατύχημα